Хроническая крапивница у детей: симптомы и методы лечения

Крапивница – это неоднородная группа заболеваний, которые могут иметь разные причины и механизмы развития, но их клинические признаки являются аналогичными.

Симптомы патологии

Клинически крапивница характеризуется наличием пузырей и / или ангионевротического отека (АНО).

Пузырь представляет собой центральный отек, почти всегда окружен эритемой, обычно исчезает в течение 1-24 ч, и сопровождается зудом или ощущением жжения. АНО характеризуется отеком нижнего слоя дермы, иногда – болью, а не зудом, часто привлекаются ткани под слизистыми оболочками, а разрешение этих симптомов может длиться до 72 часов.

Диагноз крапивницы основывается на оценке клинических проявлений. Крапивница условно классифицируется как острая или хроническая. Хроническая крапивница (ХК) - ежедневное или почти ежедневное возникновение пузырей и / или АНО, что продолжается более 6 нед.

Эпидемиология и этиология

Очень мало известно об эпидемиологии крапивницы у младенцев и детей, и еще меньше - о ее распространенности. Сообщается, что распространенность ХК у детей колеблется от 0,1 до 0,3% . Естественное течение ХК у детей склонно к спонтанному разрешению: примерно у 25% пациентов в течение 3 лет наступает ремиссия.

С развитием ХК связывали много этиологических факторов, но большинство случаев остаются идиопатическими, несмотря на исчерпывающие исследования. Среди неидиопатических случаев ХК частыми этиологическими факторами являются аутоиммунные факторы, а также физические триггеры.

Пищевая аллергия и непереносимость, а также инфекционные заболевания являются другими менее частыми возможными причинами ХК. Однако нет достаточного количества хорошо контролируемых исследований для изучения различных этиологических факторов и / или ассоциаций.

Особенности лечения

Лечение ХК у детей заключается в 2 основных шагах:

• выявление и устранение триггерных факторов благодаря анамнестическим данным и физикальному обследованию;
• симптоматическое фармакологическое лечение, когда возникают симптомы заболевания.

Симптоматическая терапия первой линии основывается на применении системных H1-антигистаминных препаратов (АГП).

АГП функционируют как обратные агонисты, которые подавляют влияние гистамина на его G-белковые рецепторы и приводят к смещению баланса между активными и неактивными формами H1-рецепторов. АГП функционально разделяют на две группы: медпрепараты I и II поколения (последнее поколение).

АГП I поколения

АГП I генерации обладают способностью проникать сквозь гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и взаимодействуют с H1-рецепторами, расположенными на постсинаптических мембранах гистаминергических нейронов по всей ЦНС, таким образом, они нарушают гистаминергическую передачу импульса.

Это означает, что эти препараты часто вызывают седацию, сонливость, нарушение концентрации и памяти при употреблении днем, а также нарушение сна, когда употребляются на ночь. Более того, эти препараты недостаточно селективны по рецепторам и часто контактируют с рецепторами других биологически активных аминов.

Они могут спровоцировать много побочных реакций, таких как парадоксальное возбуждение, раздражительность, гиперактивность и галлюцинации, запоры, сухость во рту, задержка мочи и синусовая тахикардия.

АГП II поколения

В противоположность им АГП II поколения (цетиризин, эбастин, лоратадин, мизоластин, биластин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, рупатадин) не проникают или частично проникают сквозь ГЭБ и намного более селективны по H1-рецепторам. Таким образом, они не являются седативными или вызывают минимальное седативное воздействие и не вызывают антихолинергических влияний.

На практике обычно применяют АГП как I, так и II генерации для лечения ХК у детей. Однако по причинам, указанным выше, последние рекомендации предлагают применять как терапию первого ряда для лечения крапивницы неседативные АГП II поколения. В рекомендациях утверждается, что «у больных с крапивницей, не имеющих специальных показаний, не рекомендуется рутинное применение старых седативных АГП I поколения».

До сих пор лишь несколько АГП были исследованы по надежности использования у детей: цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин и рупатадин; цетиризин и левоцетиризин были наиболее тщательно исследованы по долгосрочной надежности и результативности их применения у детей в возрасте от 6 мес до 12 лет.

И до сих пор нет достаточного количества исследований результативности и надежности длительного применения большинства АГП у детей. Только существует много рекомендаций для каждого типа АГП.

В общем, сейчас первым подходом к фармакологическому лечению ХК у детей является использование АГП II поколения (нового поколения) с коррекцией дозы для применения в педиатрической практике. Если такое лечение не будет эффективным в течение 4-6 нед, просто увеличивают дозу и наблюдают за эффективностью лечения еще в течение 4-6 нед. Однако в то время как в гайдлайны по лечению взрослых предлагается увеличивать дозу до четырех раз от рекомендованной, такой подход еще не утвержден для применения у детей.

Если симптомы сохраняются, врачи заменяют медикамент на другое средство из группы АГП II поколения в течение 4 нед. У пациентов, которые не реагируют на лечение, после повторной оценки или если возникает обострение, используют пероральные кортикостероиды в течение 3-7 дней. Только у небольшого количества пациентов с тяжелой ХК, которая рефрактерна ко всем вышеприведенным медикаментам, оценивают эффективность других препаратов (циклоспорин, дапсон или омализумаб).

Подробнее о причинах и лечении крапивницы в детском возрасте читайте на сайте Устамиврачей.ру.